{"id":81538,"date":"2026-10-27T09:00:00","date_gmt":"2026-10-27T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/imagerie-boisdeverrieres.fr\/blog\/?p=81538"},"modified":"2026-10-19T03:30:06","modified_gmt":"2026-10-19T01:30:06","slug":"wash-out-scanner-mesure-interpretation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/imagerie-boisdeverrieres.fr\/blog\/wash-out-scanner-mesure-interpretation\/","title":{"rendered":"Wash-out au scanner\u00a0: comment vous le mesurez et l\u2019interpr\u00e9tez"},"content":{"rendered":"<aside class=\"wwc-brief\" aria-labelledby=\"wwc-brief-en-bref\">\n<h2 class=\"wwc-brief__title\" id=\"wwc-brief-en-bref\">En bref<\/h2>\n<ul class=\"wwc-brief__list\">\n<li class=\"wwc-brief__item\">Le wash-out scanner mesure la vitesse \u00e0 laquelle un nodule surr\u00e9nalien \u00e9limine le produit de contraste iod\u00e9, et il sert surtout \u00e0 reconna\u00eetre un ad\u00e9nome.<\/li>\n<li class=\"wwc-brief__item\">Un wash-out absolu \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 60\u00a0% oriente habituellement vers un ad\u00e9nome, et un wash-out relatif \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 40\u00a0% va dans le m\u00eame sens.<\/li>\n<li class=\"wwc-brief__item\">Le calcul exige trois densit\u00e9s relev\u00e9es dans un m\u00eame nodule\u00a0: sans injection, apr\u00e8s injection et tardive, toutes exprim\u00e9es en unit\u00e9s Hounsfield.<\/li>\n<li class=\"wwc-brief__item\">Un wash-out \u00e9lev\u00e9 ne prouve pas la b\u00e9nignit\u00e9, car certaines tumeurs malignes reproduisent ce profil, et une l\u00e9sion homog\u00e8ne de 10 UH ou moins peut suffire \u00e0 la qualifier de b\u00e9nigne.<\/li>\n<\/ul>\n<\/aside>\n<nav class=\"wwc-toc\" aria-label=\"Sommaire\">\n<p class=\"wwc-toc__title\">Sommaire<\/p>\n<ol class=\"wwc-toc__list\">\n<li class=\"wwc-toc__item\"><a class=\"wwc-toc__link\" href=\"#le-wash-out-mesure-la-baisse-de-densite-\"><span>Le wash-out mesure la baisse de densit\u00e9 du nodule apr\u00e8s injection<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"wwc-toc__item\"><a class=\"wwc-toc__link\" href=\"#le-calcul-exige-trois-mesures-de-densite\"><span>Le calcul exige trois mesures de densit\u00e9<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"wwc-toc__item\"><a class=\"wwc-toc__link\" href=\"#les-seuils-usuels-orientent-mais-ne-prou\"><span>Les seuils usuels orientent, mais ne prouvent pas la b\u00e9nignit\u00e9<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"wwc-toc__item\"><a class=\"wwc-toc__link\" href=\"#linterpretation-se-fait-avec-laspect-le-\"><span>L\u2019interpr\u00e9tation se fait avec l\u2019aspect, le contexte et le bilan hormonal<\/span><\/a><\/li>\n<\/ol>\n<\/nav>\n<p>Un nodule d\u00e9couvert sur une surr\u00e9nale pose une question\u00a0: est-il b\u00e9nin\u00a0? Le wash-out scanner aide \u00e0 r\u00e9pondre, mais ses pourcentages restent difficiles \u00e0 lire sans leur m\u00e9thode de calcul.<\/p>\n<p>Cet article explique comment on le mesure et ce qu\u2019il indique.<\/p>\n<h2 id=\"le-wash-out-mesure-la-baisse-de-densite-\">Le wash-out mesure la baisse de densit\u00e9 du nodule apr\u00e8s injection<\/h2>\n<p>Le wash-out scanner mesure la <strong>vitesse \u00e0 laquelle un nodule surr\u00e9nalien \u00e9limine le produit de contraste iod\u00e9<\/strong> apr\u00e8s injection. Cet examen sert surtout \u00e0 reconna\u00eetre un ad\u00e9nome. C\u2019est une tumeur b\u00e9nigne, tr\u00e8s fr\u00e9quente, de la corticosurr\u00e9nale.<\/p>\n<p>La densit\u00e9 d\u2019un tissu correspond \u00e0 son att\u00e9nuation des rayons X. On l\u2019exprime en <strong>unit\u00e9s Hounsfield (UH)<\/strong>. Une valeur basse signale le plus souvent la pr\u00e9sence de lipides intracellulaires. C\u2019est une caract\u00e9ristique de nombreux ad\u00e9nomes.<\/p>\n<p>Une l\u00e9sion homog\u00e8ne dont la densit\u00e9 spontan\u00e9e est <strong>inf\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 10 UH<\/strong> \u00e9voque un ad\u00e9nome riche en lipides. Cette densit\u00e9 se mesure avant injection. Selon les recommandations europ\u00e9ennes r\u00e9centes, cette seule mesure peut suffire \u00e0 qualifier la l\u00e9sion de b\u00e9nigne, mais une l\u00e9sion de plus de 4\u00a0cm pr\u00e9sente un profil plus pr\u00e9occupant.<\/p>\n<p>Le wash-out n\u2019intervient en principe que <strong>lorsque la densit\u00e9 spontan\u00e9e d\u00e9passe 10 UH<\/strong>. Dans ce cas, elle ne permet plus d\u2019identifier un ad\u00e9nome \u00e0 elle seule. Il compare alors la quantit\u00e9 de contraste pr\u00e9sente dans le nodule \u00e0 plusieurs moments de l\u2019examen.<\/p>\n<p>Le protocole associe habituellement trois acquisitions\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Sans injection\u00a0: r\u00e9alis\u00e9e avant le produit de contraste<\/li>\n<li>Phase veineuse\u00a0: <strong>environ 60 \u00e0 90 secondes apr\u00e8s l\u2019injection<\/strong><\/li>\n<li>Phase tardive\u00a0: <strong>environ 10 \u00e0 15 minutes apr\u00e8s l\u2019injection<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Apr\u00e8s l\u2019injection, le produit de contraste augmente la densit\u00e9 du nodule. Un ad\u00e9nome \u00e9limine souvent ce contraste assez vite. Certaines l\u00e9sions non ad\u00e9nomateuses le retiennent plus longtemps. Le wash-out absolu correspond au pourcentage de diminution calcul\u00e9 \u00e0 partir des trois valeurs, selon la formule.<\/p>\n<figure><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/imagerie-boisdeverrieres.fr\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/photo-plan-s1-662eae9b.jpg\" alt=\"Une personne est allong\u00e9e sur la table d\u2019un appareil d\u2019imagerie m\u00e9dicale tandis qu\u2019une soignante en tenue bleue se tient devant un \u00e9cran dans une salle blanche.\" loading=\"lazy\"><figcaption>Le protocole distingue les acquisitions sans injection, apr\u00e8s injection et \u00e0 distance de celle-ci.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Ce r\u00e9sultat ne suffit pas \u00e0 poser un diagnostic isol\u00e9. Il doit \u00eatre rapproch\u00e9 de la densit\u00e9 sans injection, de la taille, de l\u2019homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et des contours. Il faut aussi tenir compte de la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle de zones de n\u00e9crose ou d\u2019h\u00e9morragie.<\/p>\n<h2 id=\"le-calcul-exige-trois-mesures-de-densite\">Le calcul exige trois mesures de densit\u00e9<\/h2>\n<p>Le calcul fiable repose sur <strong>trois valeurs relev\u00e9es dans un m\u00eame nodule<\/strong>. Il s\u2019agit de la densit\u00e9 spontan\u00e9e avant injection, de la densit\u00e9 apr\u00e8s injection \u00e0 la phase veineuse et de la densit\u00e9 sur les images tardives. Toutes s\u2019expriment en UH.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Densit\u00e9 spontan\u00e9e<\/strong>, ou HU sans injection\u00a0: mesur\u00e9e avant l\u2019injection du produit iod\u00e9, elle mesure la densit\u00e9 propre du nodule.<\/li>\n<li>Densit\u00e9 rehauss\u00e9e, ou HU apr\u00e8s injection\u00a0: mesur\u00e9e <strong>environ 60 \u00e0 90 secondes apr\u00e8s l\u2019injection<\/strong>, elle mesure le pic de rehaussement.<\/li>\n<li>Densit\u00e9 tardive\u00a0: mesur\u00e9e <strong>environ 10 \u00e0 15 minutes apr\u00e8s l\u2019injection<\/strong>, elle mesure la quantit\u00e9 de contraste encore pr\u00e9sente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour mesurer, placez la r\u00e9gion d\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nodule. \u00c9vitez autant que possible\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>les bords du nodule\u00a0;<\/li>\n<li>les calcifications\u00a0;<\/li>\n<li>les zones de n\u00e9crose\u00a0;<\/li>\n<li>les parties h\u00e9morragiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette pr\u00e9caution limite les erreurs li\u00e9es \u00e0 l\u2019effet de volume partiel.<\/p>\n<p>La densit\u00e9 spontan\u00e9e, not\u00e9e <strong>HUnatif<\/strong>, s\u2019obtient sur la s\u00e9rie r\u00e9alis\u00e9e sans produit de contraste. Elle permet d\u00e9j\u00e0 de rep\u00e9rer les l\u00e9sions tr\u00e8s probablement riches en lipides.<\/p>\n<p>La densit\u00e9 maximale, ou rehauss\u00e9e, not\u00e9e HUmax, correspond habituellement \u00e0 la <strong>phase veineuse<\/strong>.<\/p>\n<p>La densit\u00e9 tardive, not\u00e9e HUtardif, se rel\u00e8ve plusieurs minutes apr\u00e8s l\u2019injection, le plus souvent <strong>\u00e0 15 minutes dans les protocoles classiques<\/strong>.<\/p>\n<p>Le wash-out absolu utilise les trois valeurs selon la formule\u00a0: <strong>100 \u00d7 (HUmax \u2212 HUtardif) \u00f7 (HUmax \u2212 HUnatif)<\/strong>. Le d\u00e9nominateur mesure le rehaussement initial apport\u00e9 par le contraste.<\/p>\n<p>Le wash-out relatif n\u2019utilise que la valeur apr\u00e8s injection et la valeur tardive\u00a0: <strong>100 \u00d7 (HUmax \u2212 HUtardif) \u00f7 HUmax<\/strong>. Cette formule sert lorsque la valeur sans injection fait d\u00e9faut. Elle apporte toutefois moins d\u2019informations que le calcul absolu.<\/p>\n<p>Un exemple permet de v\u00e9rifier le calcul. Pour un nodule mesurant 20 UH sans injection, 80 UH apr\u00e8s injection et 30 UH \u00e0 15 minutes, <strong>le wash-out absolu atteint 83\u00a0%, et le wash-out relatif 62,5\u00a0%<\/strong>.<\/p>\n<p>Le calcul <strong>ne doit pas m\u00e9langer des mesures issues de protocoles diff\u00e9rents<\/strong>. Il ne doit pas non plus m\u00e9langer des s\u00e9ries ne couvrant pas exactement la m\u00eame l\u00e9sion. Une modification de la r\u00e9gion d\u2019int\u00e9r\u00eat, du d\u00e9lai ou de la phase d\u2019acquisition peut changer le pourcentage obtenu.<\/p>\n<p>Le compte rendu peut mentionner directement <strong>les trois densit\u00e9s, le wash-out absolu et le wash-out relatif<\/strong>. L\u2019interpr\u00e9tation m\u00e9dicale s\u2019appuie ensuite sur l\u2019ensemble des images et sur les donn\u00e9es cliniques. Elle ne repose pas sur le pourcentage seul.<\/p>\n<h2 id=\"les-seuils-usuels-orientent-mais-ne-prou\">Les seuils usuels orientent, mais ne prouvent pas la b\u00e9nignit\u00e9<\/h2>\n<figure><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/imagerie-boisdeverrieres.fr\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/plan-s3-19f5ff1a.jpg\" alt=\"Les seuils de wash-out orientant vers un ad\u00e9nome sont de 60\u00a0% pour l\u2019absolu et de 40\u00a0% pour le relatif, sans prouver la b\u00e9nignit\u00e9.\" loading=\"lazy\"><figcaption>Ces seuils orientent vers un ad\u00e9nome, mais ne suffisent pas \u00e0 \u00e9tablir la b\u00e9nignit\u00e9.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Un <strong>wash-out absolu sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 60\u00a0%<\/strong> oriente habituellement vers un ad\u00e9nome. Un wash-out relatif sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 40\u00a0% va dans le m\u00eame sens. C\u2019est surtout vrai lorsque la densit\u00e9 sans injection n\u2019est pas disponible.<\/p>\n<p>Ces seuils sont des rep\u00e8res classiques. Une l\u00e9sion au-dessus de 60\u00a0% ou 40\u00a0% n\u2019est pas forc\u00e9ment b\u00e9nigne. Une l\u00e9sion en dessous n\u2019est pas forc\u00e9ment maligne.<\/p>\n<p>Un wash-out \u00e9lev\u00e9 augmente la probabilit\u00e9 d\u2019un ad\u00e9nome. Cela vaut surtout si la l\u00e9sion est homog\u00e8ne, bien limit\u00e9e et de petite taille. La conclusion devient plus prudente si le nodule est volumineux, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne ou associ\u00e9 \u00e0 des signes cliniques.<\/p>\n<p>Un wash-out faible rend l\u2019ad\u00e9nome moins probable. Il ne d\u00e9signe pas pour autant un cancer. Selon le contexte, il peut conduire \u00e0 proposer une autre imagerie, une surveillance \u00e0 distance ou un avis sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n<p>Dans les \u00e9tudes analys\u00e9es par ces recommandations, <strong>le seuil de 60\u00a0% pour le wash-out absolu a laiss\u00e9 passer une partie des tumeurs malignes<\/strong>. Le seuil de 40\u00a0% pour le wash-out relatif a fait de m\u00eame. Un r\u00e9sultat favorable ne permet donc pas d\u2019exclure totalement une l\u00e9sion agressive.<\/p>\n<p>Cette limite concerne surtout les nodules \u00e0 densit\u00e9 spontan\u00e9e \u00e9lev\u00e9e ou d\u2019aspect atypique. Une tumeur maligne peut parfois perdre rapidement le contraste. Elle peut alors ressembler \u00e0 un ad\u00e9nome.<\/p>\n<p>Attention\u00a0: <strong>une l\u00e9sion de plus de 4\u00a0cm<\/strong> pr\u00e9sente un profil plus pr\u00e9occupant. C\u2019est encore plus vrai si elle est h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne ou d\u00e9passe 20 UH sans injection. Elle justifie une \u00e9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e, ind\u00e9pendamment du wash-out calcul\u00e9.<\/p>\n<p>Le wash-out ne remplace pas l\u2019analyse de la densit\u00e9 spontan\u00e9e. <strong>Une l\u00e9sion homog\u00e8ne \u00e0 10 UH ou moins peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre jug\u00e9e b\u00e9nigne<\/strong> dans de nombreuses situations, mais une l\u00e9sion de plus de 4\u00a0cm pr\u00e9sente un profil plus pr\u00e9occupant. Un scanner inject\u00e9 avec calcul du wash-out n\u2019est alors pas n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p><strong>Une l\u00e9sion homog\u00e8ne entre 10 et 20 UH<\/strong> peut en revanche demander une imagerie compl\u00e9mentaire. Le besoin d\u00e9pend de sa taille, du bilan hormonal et des pratiques de l\u2019\u00e9quipe. Le wash-out est alors une option parmi d\u2019autres, dont l\u2019IRM en d\u00e9calage chimique.<\/p>\n<h2 id=\"linterpretation-se-fait-avec-laspect-le-\">L\u2019interpr\u00e9tation se fait avec l\u2019aspect, le contexte et le bilan hormonal<\/h2>\n<p>Le wash-out r\u00e9pond d\u2019abord \u00e0 une question d\u2019imagerie\u00a0: le nodule se comporte-t-il comme un ad\u00e9nome\u00a0? Il <strong>ne dit pas, \u00e0 lui seul, si la l\u00e9sion s\u00e9cr\u00e8te une hormone<\/strong>.<\/p>\n<p>Le test de freinage \u00e0 la dexam\u00e9thasone explore une s\u00e9cr\u00e9tion autonome de cortisol. On prend habituellement <strong>1\u00a0mg de dexam\u00e9thasone le soir<\/strong>, puis on dose le cortisol sanguin le lendemain matin.<\/p>\n<p>Le dosage des <strong>m\u00e9tan\u00e9phrines et des norm\u00e9tan\u00e9phrines<\/strong>, dans le sang ou les urines, recherche un ph\u00e9ochromocytome. Cette \u00e9tape pr\u00e9c\u00e8de toute intervention, car cette tumeur peut lib\u00e9rer des cat\u00e9cholamines.<\/p>\n<p>Le <strong>rapport aldost\u00e9rone\/r\u00e9nine<\/strong> s\u2019ajoute au bilan en cas d\u2019hypertension ou d\u2019hypokali\u00e9mie. Il recherche un hyperaldost\u00e9ronisme primaire, qui peut expliquer une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e de fa\u00e7on persistante.<\/p>\n<p>Certains signes cliniques orientent le bilan\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Cortisol\u00a0: <strong>hypertension, diab\u00e8te ou prise de poids r\u00e9cente<\/strong><\/li>\n<li>Cat\u00e9cholamines\u00a0: <strong>acc\u00e8s de palpitations et de sueurs<\/strong><\/li>\n<li>Aldost\u00e9rone\u00a0: <strong>hypertension associ\u00e9e \u00e0 une baisse du potassium<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019analyse radiologique porte sur\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>la taille du nodule<\/li>\n<li>sa forme et ses contours<\/li>\n<li>son homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et sa densit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Une croissance entre deux examens<\/strong> appelle une vigilance accrue. Cela vaut m\u00eame si le wash-out initial semblait compatible avec un ad\u00e9nome.<\/p>\n<figure><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/imagerie-boisdeverrieres.fr\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/photo-plan-s4-b580f445.jpg\" alt=\"Une patiente allong\u00e9e sur la table d\u2019un appareil d\u2019imagerie m\u00e9dicale, accompagn\u00e9e d\u2019une soignante dans une salle d\u2019examen.\" loading=\"lazy\"><figcaption>L\u2019IRM peut aider \u00e0 caract\u00e9riser certaines l\u00e9sions sans recourir \u00e0 un scanner multiphasique.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>L\u2019IRM en d\u00e9calage chimique<\/strong> permet d\u2019identifier les lipides intracellulaires sans r\u00e9p\u00e9ter un scanner multiphasique. Elle reste utile lorsque l\u2019exposition aux rayons X doit \u00eatre limit\u00e9e ou que le scanner demeure \u00e9quivoque.<\/p>\n<p>Le wash-out ne renseigne pas, \u00e0 lui seul, sur une \u00e9ventuelle s\u00e9cr\u00e9tion hormonale, si bien que le bilan hormonal se discute en parall\u00e8le. Demandez que le compte rendu indique les trois densit\u00e9s ainsi que les deux pourcentages.<\/p>\n<link rel=\"stylesheet\" href=\"https:\/\/unpkg.com\/@wwclib\/wwc@1\/wwc.min.css\">\n<style>.wwc { --wwc-primary: #3b82f6; }<\/style>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En bref Le wash-out scanner mesure la vitesse \u00e0 laquelle un nodule surr\u00e9nalien \u00e9limine le produit de contraste iod\u00e9, et il sert surtout \u00e0 reconna\u00eetre un ad\u00e9nome. Un wash-out absolu \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 60\u00a0% oriente habituellement vers un ad\u00e9nome, et un wash-out relatif \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 40\u00a0% va dans le m\u00eame sens. 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