Sommaire
La classification ACR décrit les images observées à la mammographie.
Le chiffre inscrit sur votre compte rendu peut être difficile à interpréter et ne constitue pas, à lui seul, un diagnostic. Vous pourrez comprendre sa portée et les suites qu’il peut entraîner.
Ce que signifie la classification ACR
ACR signifie American College of Radiology. En France, cette cotation suit le système BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Le radiologue classe les images de 0 à 5 selon leur aspect et la probabilité d’une anomalie pathologique.
La catégorie concerne une image ou un sein, pas votre état de santé général. Les deux seins peuvent donc avoir des catégories différentes, par exemple ACR 1 pour l’un et ACR 3 pour l’autre. Le radiologue tient aussi compte de votre âge, de vos symptômes, de vos antécédents et des anciennes mammographies.
Les clichés précédents peuvent modifier la cotation. Une opacité régulière, classée ACR 3 lorsqu’elle est nouvelle, peut passer en ACR 2 si elle reste stable sur plusieurs examens.
La densité mammaire et la catégorie ACR décrivent deux choses différentes. La densité indique la part de tissu glandulaire et fibreux visible. La catégorie décrit une image et la suite à donner. Les deux peuvent figurer sur le même compte rendu.
Les catégories vont d’un examen incomplet (ACR 0) à une image qui évoque un cancer (ACR 5).
Les catégories ACR
-
ACR 0
l’examen est incomplet ; des images ou des informations supplémentaires sont nécessaires.
-
ACR 1
la mammographie est normale.
-
ACR 2
une anomalie bénigne est identifiée et ne nécessite pas de surveillance spécifique.
-
ACR 3
l’anomalie est probablement bénigne et doit faire l’objet d’un contrôle rapproché.
-
ACR 4
l’anomalie est indéterminée ou suspecte ; un prélèvement est nécessaire.
-
ACR 5
l’image évoque un cancer et doit être vérifiée par un prélèvement ou une intervention.
La cotation ACR ne donne pas la nature définitive d’une lésion. Si l’imagerie demande une vérification, seule l’analyse d’un prélèvement de tissu peut confirmer ou exclure un cancer.
Les catégories ACR 0 à 3 orientent vers un contrôle
ACR 0 demande un bilan complémentaire
L’essentiel à retenir : ACR 0 indique que l’évaluation n’est pas terminée. Le radiologue doit compléter le bilan avant d’attribuer une catégorie définitive.
Les examens demandés peuvent comprendre :
- la comparaison avec des mammographies antérieures ;
- de nouveaux clichés sous un angle différent ;
- une compression localisée ;
- un agrandissement des microcalcifications ;
- une échographie mammaire ;
- un second avis radiologique.
Les microcalcifications sont de petits dépôts de calcium visibles sur une mammographie. Leur forme, leur nombre et leur répartition aident à déterminer si l’image paraît bénigne ou si elle justifie une surveillance ou une biopsie.
Dans le dépistage organisé, le radiologue peut réaliser le complément d’examen immédiatement après avoir repéré l’anomalie. Selon son résultat, la catégorie définitive peut être ACR 1, 2, 3, 4 ou 5.
ACR 1 et ACR 2 sont rassurants
En bref : ACR 1 signifie que la mammographie est normale ; ACR 2 indique une image reconnue comme bénigne. Dans les deux cas, l’image elle-même ne nécessite pas de surveillance radiologique rapprochée.
En ACR 1, aucune anomalie radiologique suspecte n’est visible. La suite du suivi dépend néanmoins de votre âge, de vos facteurs de risque et du programme de dépistage ou de surveillance adapté à votre situation.
Une mammographie ACR 2 peut montrer une anomalie bénigne connue, telle qu’un kyste typique, un ganglion intramammaire, un lipome, une cicatrice stable ou des macrocalcifications.
- Un kyste typique.
- Un ganglion intramammaire.
- Un lipome.
- Une cicatrice stable.
- Des macrocalcifications, qui sont plus volumineuses et présentent généralement un aspect caractéristique d’une cause bénigne.
Même après un résultat ACR 1 ou 2, signalez à un médecin tout symptôme nouveau : masse persistante, rétraction du mamelon ou de la peau, écoulement sanglant, inflammation ou ganglion axillaire.
ACR 3 impose une surveillance rapprochée
L’essentiel à retenir : ACR 3 correspond à une anomalie très probablement bénigne. Un contrôle rapproché reste nécessaire afin d’en vérifier la stabilité.
Cette catégorie peut notamment concerner :
- Un petit groupe isolé de microcalcifications régulières.
- Quelques calcifications évoquant le début d’un adénofibrome.
- Une opacité ronde ou ovale, bien délimitée et non liquidienne à l’échographie.
- Une asymétrie focale de densité aux contours concaves ou mêlée à de la graisse.
Le suivi ACR 3 est plus rapproché que le dépistage habituel, réalisé tous les deux ans. Un premier contrôle est généralement prévu quatre ou six mois plus tard. D’autres examens peuvent ensuite être programmés jusqu’à deux ans, en fonction de l’image et de son évolution.
La surveillance peut associer mammographie, échographie et examen clinique. Son calendrier dépend de l’anomalie observée : une masse et un foyer de microcalcifications ne nécessitent pas forcément la même fréquence de contrôle.
Si l’image reste stable pendant la période de surveillance, son caractère bénin est renforcé. Lorsque les critères demeurent rassurants à la fin du suivi, la lésion peut être reclassée ACR 2 et les contrôles rapprochés prennent fin.
Une évolution de la taille, de la forme, des contours ou des calcifications peut modifier la catégorie. Le radiologue peut alors prescrire un examen complémentaire ou un prélèvement, car le changement d’aspect compte dans l’interprétation.
L’examen comporte l’accueil, l’installation, la compression du sein et la prise des clichés ; des examens complémentaires peuvent également être réalisés.
ACR 4 ou ACR 5 nécessitent une exploration tissulaire
ACR 4 désigne une anomalie indéterminée ou suspecte. Cette catégorie va d’une image peu suspecte à une anomalie à vérifier rapidement. Elle ne suffit pas à évaluer le risque pour chaque personne.
Plusieurs signes peuvent conduire à un classement ACR 4 :
- Des microcalcifications nombreuses ou irrégulières.
- Une opacité aux contours lobulés ou masqués.
- Une distorsion de l’organisation du tissu mammaire.
- Une asymétrie croissante aux limites convexes.
Une distorsion architecturale change l’organisation habituelle du tissu mammaire. Si elle apparaît hors d’une cicatrice connue et stable, un prélèvement peut être nécessaire.
La catégorie ACR 4 comprend trois sous-catégories : 4A, 4B et 4C. Elles indiquent différents degrés de suspicion. Dans les trois cas, une analyse de tissu prélevé est nécessaire.
- ACR 4A : l’anomalie est faiblement suspecte, mais son aspect ne permet pas de se limiter à la surveillance.
- ACR 4B : la suspicion est intermédiaire ; l’analyse d’un prélèvement est nécessaire pour caractériser la lésion.
- ACR 4C : l’anomalie est fortement suspecte, sans réunir tous les critères radiologiques d’un ACR 5.
- La microbiopsie consiste à prélever plusieurs fragments de la lésion avec une aiguille, généralement sous anesthésie locale. Lorsque l’anomalie est visible aux ultrasons, le radiologue guide l’aiguille par échographie.
- La macrobiopsie recueille des fragments plus importants. Elle est souvent utilisée pour des microcalcifications principalement visibles à la mammographie. La stéréotaxie peut alors guider le prélèvement en localisant précisément la zone.
- La biopsie chirurgicale retire une partie ou la totalité de la lésion au bloc opératoire. Elle n’est pas systématiquement réalisée en première intention, car une biopsie percutanée suffit souvent à orienter la prise en charge.
Le prélèvement est analysé en anatomopathologie. Le médecin anatomopathologiste examine les cellules et les tissus. Il recherche une lésion bénigne, une atypie, un carcinome in situ ou un cancer invasif.
Le résultat doit être comparé à l’image radiologique. Si le résultat bénin ne correspond pas à l’image, un nouveau prélèvement ou un avis spécialisé peut être nécessaire.
ACR 5 désigne une image dont l’aspect évoque un cancer. Il peut s’agir d’une opacité mal circonscrite aux contours irréguliers, d’une opacité spiculée à centre dense ou de microcalcifications nombreuses, groupées et de forme suspecte.
Une biopsie doit vérifier une image ACR 5. Dans certains cas, une exérèse chirurgicale peut être réalisée à la place.
ACR 4 et ACR 5 diffèrent surtout par le degré de suspicion radiologique. Pour ces deux catégories, l’analyse du tissu prélevé permet de confirmer ou d’écarter un cancer.
Après le résultat, les repères à vérifier
La catégorie et les indications du compte rendu précisent les examens ou les étapes à suivre.
- Vérifiez si la catégorie concerne le sein droit, le sein gauche ou les deux. Même si la conclusion porte sur les deux seins, le niveau de suspicion peut différer d’un côté à l’autre.
- Relevez l’étape indiquée : comparaison avec des clichés antérieurs, échographie, mammographie de contrôle, microbiopsie, macrobiopsie, biopsie chirurgicale ou avis spécialisé.
- En cas d’ACR 0, organisez le bilan complémentaire demandé. Apportez vos mammographies précédentes et leurs comptes rendus : la stabilité d’une image peut modifier sa classification.
- Pour un résultat ACR 3, vérifiez la date du premier contrôle et le type d’examen prévu. Conservez le compte rendu et les images afin que le radiologue puisse comparer les examens dans les mêmes conditions.
- Si la catégorie est ACR 4 ou 5, contactez le médecin qui suit votre dossier pour organiser rapidement le prélèvement recommandé. Une biopsie est une étape du diagnostic ; elle ne confirme pas automatiquement la présence d’un cancer.
Le délai du résultat dépend du prélèvement, des analyses requises et de l’organisation du laboratoire. Des examens peuvent être nécessaires avant le compte rendu final, notamment pour certaines lésions.
Pour lire les images, le radiologue et le médecin prescripteur doivent connaître votre état de santé. Signalez toute douleur, masse palpable, perte de liquide par le mamelon, modification de la peau, grossesse, allaitement ou antécédent de cancer du sein.
En France, le dépistage organisé s’adresse aux femmes de 50 à 74 ans présentant un risque moyen :
- il prévoit une mammographie et un examen clinique des seins tous les deux ans ;
- une seconde lecture est prévue lorsque la première interprétation est normale ou bénigne.
En cas de risque élevé ou très élevé, le calendrier peut être différent. Un antécédent personnel, une irradiation du thorax, plusieurs cancers du sein ou de l’ovaire dans la famille, ou une mutation génétique peuvent conduire à un suivi adapté.
Les images et comptes rendus antérieurs aident à lire un nouveau bilan. Classez-les par date et transmettez-les au centre d’imagerie lors de chaque examen mammaire.
Repérez le sein concerné et l’étape indiquée sur votre compte rendu, puis organisez-la dans le délai prévu. Pour un ACR 0, complétez le bilan ; pour un ACR 3, programmez le contrôle ; pour un ACR 4 ou 5, contactez rapidement le médecin qui suit votre dossier afin d’organiser le prélèvement.
Foire aux questions
Est-ce qu’un ACR 5 veut dire cancer ?
Non, ACR 5 signifie que l’image est fortement évocatrice d’un cancer, mais ne confirme pas le diagnostic. Celui-ci repose sur l’analyse d’un prélèvement ou d’une lésion retirée.
Quel est le pourcentage de risque de cancer associé à un score ACR4c ?
Pour un ACR 4C, la probabilité de malignité est généralement estimée entre 50 % et 95 %. Cette estimation radiologique ne remplace pas l’analyse du prélèvement, qui détermine la nature de la lésion.
Une lésion ACR 3 peut-elle devenir ACR 4 ?
Oui, une lésion ACR 3 peut être reclassée ACR 4 si elle augmente, change de forme ou présente des contours plus suspects. L’apparition de nouvelles calcifications peut aussi modifier la catégorie.
Que signifie une masse ACR 3 ?
Une masse ACR 3 a généralement des contours bien circonscrits et un aspect probablement bénin. Un contrôle rapproché, souvent complété par une échographie, permet de vérifier qu’elle reste stable.
Que signifie un foyer de microcalcifications ACR 3 ?
Il s’agit d’un petit groupe de calcifications dont la forme et la répartition paraissent probablement bénignes. Une mammographie de contrôle, parfois avec des images agrandies de la zone, permet d’en vérifier la stabilité au délai prévu.
